Cirrose is het eindresultaat van leverbeschadiging gekenmerkt door verstoring van de lever architectuur van uitgebreide fibrose en de vorming van regeneratieve nodules met chronische ontsteking van de lever weefsels. Cirrose kan uit een verscheidenheid van chronische leverbeschadiging, zoals infectieuze, auto, giftig en metabolische oorzaken.
Terwijl eerdere stadia van cirrose potentieel omkeerbaar bij de behandeling van de onderliggende oorzaak kan zijn, latere stadia van cirrose algemeen onomkeerbaar, met levertransplantatie de enige optie. Hier zijn de stappen om u te helpen cirrose, op basis van symptomen, tekenen, en tests te herkennen.
Stappen
- 1Wees je bewust van de verschillende oorzaken en risicofactoren die kunnen veroorzaken of leiden tot cirrose en chronische leverziekte:
- Alcohol: Chronisch alcoholgebruik kan leiden tot alcoholische leverziekte ontwikkelen tot alcoholische levercirrose (ook bekend als Laennec's cirrose) in 10-20 procent van de personen die overmatig drinken gedurende ten minste 10 jaar. Alcohol veroorzaakt leverbeschadiging door het blokkeren van de lever (lever-gerelateerde) metabolisme van koolhydraten, vetten en eiwitten, die vervolgens opbouwen binnen de levercellen (hepatocyten) en schade veroorzaken. Het lichaam kan reageren op dergelijke schade aanbrengen van een ontstekingsreactie, waardoor hepatitis of fibrose (overmatige vezelig bindweefsel) en cirrose.
- Chronische hepatitis B: Een infectie door het hepatitis B virus leidt tot chronische leverontsteking en schade die kan leiden tot cirrose decennialang. Belangrijke risicofactoren zijn onbeschermd seksueel contact, bloedtransfusies, en injectie drugsgebruik met besmette naalden.
- Chronische hepatitis C: Een infectie door het hepatitis C virus (de verwekker meestal voorheen bekend als "non-A, non-B hepatitis") resulteert in chronische leverontsteking en schade die kan leiden tot cirrose decennialang. Cirrose van hepatitis C is de meest voorkomende reden voor een levertransplantatie. Belangrijke risicofactoren voor dit omvat infecties van intraveneus drugsgebruik, bloedtransfusie, en piercings en tatoeages.
- Diabetes mellitus: Zoals gezien in 15-30 procent van de mensen met cirrose, diabetes is een risicofactor voor het ontwikkelen van niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) en komt vaak voor bij chronische hepatitis C infectie, waarschijnlijk gerelateerd aan insulineresistentie en inadequate secretie van insuline beta cellen van de pancreas. Diabetes wordt ook gezien bij hemochromatose, een oorzaak van cirrose, gekenmerkt door uitgebreide ijzerafzettingen, wat leidt tot gebronsde huid (ijzer afzettingen in de huid), diabetes (ijzer afzettingen in de alvleesklier), restrictieve cardiomyopathie en geleidingsstoornissen (ijzer afzettingen in het hart), gewrichtsaandoeningen (ijzer afzettingen in joint), etc.
- Obesitas: Obesitas is een risicofactor voor niet-alcoholische steatohepatitis - met vet in de lever, waardoor ontsteking en beschadiging.
- Injectie drugsgebruik: Dit is een risicofactor voor het verzenden van hepatitis B-en C-virus.
- Bloedtransfusies: Hepatitis B en C virussen kunnen verspreiden via bloedtransfusie van een geïnfecteerde donor.
- Familiegeschiedenis van leverziekte: Bepaalde oorzaken van cirrose hebben een genetische erfenis patroon. Deze omvatten erfelijke hemosiderose, de ziekte van Wilson, en alfa-1-antitrypsine (AAT)-deficiëntie, allemaal met een autosomaal recessief overervingspatroon. Het hebben van een familielid met een leverziekte verhoogt je risico op cirrose.
- Autoimmuunziekten: Met auto-immuunziekten, zoals inflammatoire darmziekte, reumatoïde artritis, en schildklierziekte, verhoogt het risico van complicaties van dergelijke aandoeningen die leiden tot auto-immune hepatitis en cirrose.
- Hart-en vaatziekten: Hart-en vaatziekten is een risicofactor voor non-alcoholische steatohepatitis leiden tot cirrose. Daarnaast kan hart-en vaatziekten geassocieerd met rechts-zijdige hartfalen leverstuwing (nootmuskaat lever) en cardiale cirrose veroorzaken.
- 2Herken de symptomen van cirrose. Merk op dat deze symptomen zijn variabel, niet specifiek voor cirrose, en sommige kunnen niet in alle personen met cirrose:
- Vermoeidheid, of moe voelen
- Gemakkelijk blauwe plekken
- Onderste extremiteit oedeem (zwelling)
- Koorts
- Gewichtsverlies
- Diarree
- Intense jeuk (pruritus)
- Verhogen buikomvang
- Verwarring
- Slaapverstoring
- 3Herken de symptomen van cirrose. Zoals eerder opgemerkt, deze borden zijn niet specifiek voor cirrose, noch hebben ze zich voordoen in alle gevallen van cirrose:
- Spider angiomata of spider naevi, spin telangiectasias: Vasculaire laesies bestaande uit een arteriole (de kleinste takken van een slagader en eindigen in haarvaten) omringd door vele kleinere vaartuigen aangetroffen op stam, gezicht, armen en handen, als gevolg van een toename van estradiol aan vrije testosteron verhouding. Deze komen in ongeveer een derde van de gevallen. Verifieer deze bevinding door het te comprimeren met een glasplaatje, en observeer de pulsatie van de centrale arteriole als bloed vult de centrale arteriole, vervolgens reist naar de perifere tips met blancheren. Spider angiomen kan ook worden gezien in de zwangerschap (hoog oestrogeen staat), ernstige ondervoeding, of nu en dan in gezonde individuen. Groter aantal en de grootte van de spin angioma worden geassocieerd met meer ernstige levercirrose en risico op bloeding uit varices (permanente abnormale verwijding en verlenging van een ader).
- Palmar erytheem: Overdrijvingen van normale gespikkelde vlekken van de palm, als gevolg van veranderde geslachtshormoon metabolisme. Palmar erytheem treft vooral de thenar en hypothenar protuberansen terwijl spaarde de centrale handpalm. Het is ook gezien in de zwangerschap, reumatoïde artritis, hyperthyroïdie en bloed maligniteiten.
- Nagel veranderingen:
- Muehrcke's nagels: Gekoppelde horizontale banden van elkaar gescheiden door een normale kleur te wijten aan hypoalbuminemie, van onvoldoende productie van albumine, die uitsluitend wordt gemaakt door de lever. Muehrcke nagels worden gezien in andere aandoeningen geassocieerd met lage serum albumine, zoals ondervoeding en nefrotisch syndroom (gerelateerd aan de nieren).
- Terry's nagels: Proximale tweederde van de nagel plaat lijkt wit en distale eenderde rood, ook te wijten aan hypoalbuminemie.
- Clubbing: hoek tussen de nagel plaat en proximale nagel vouwen> 180 graden, en kan verschijnen als een drumstick wanneer ernstige. Dit wordt vaker gezien met biliaire cirrose en is niet-specifiek.
- Hypertrofische osteoarthropathy (HOA): Chronische proliferatieve periostitis van de lange botten, dat kan zeer pijnlijk zijn. Merk op dat de meest voorkomende oorzaak van HOA is longkanker, die moeten worden uitgesloten.
- Contractuur van Dupuytren: verdikking en verkorting van de palmaire fascia (bindweefsel binding delen samen) leidt tot flexie misvormingen van de vingers. Het vloeit voort uit fibroblast proliferatie en wanordelijk van collageen in de fascia, waarschijnlijk te wijten aan vorming van vrije radicalen door oxidatieve metabolisme van hypoxanthine. Dupuytren contractuur is gebruikelijk in alcoholcirrose zich in ongeveer eenderde van de gevallen. Een niet-specifieke conclusie wordt ook gezien bij diabetes mellitus, sigarettenrokers, alcohol gebruikers zonder cirrose, werknemers met repetitieve handbewegingen, en de ziekte van Peyronie.
- Gynaecomastie: Goedaardige proliferatie van klierweefsel van mannelijke borsten, die zich presenteren met een rubberachtige of stevige massa concentrisch uitstrekt van de tepels. Dit resulteert uit verhoogde estradiol en gezien bij tot twee-derde van de gevallen. Gynaecomastie moet worden onderscheiden van pseudogynaecomastie, vetophopingen zonder klier-proliferatie, vaak gezien bij zwaarlijvige mannen. Om hen te vertellen uit elkaar, liggen op de rug, plaats duim en wijsvinger aan weerszijden van de borst, en breng ze langzaam bij elkaar om een concentrische, rubberachtig-naar-vaste schijf van weefsel waarderen direct onder de tepel gebied gynaecomastie. Geen massa wordt gevoeld in pseudogynaecomastie en andere massa aandoeningen, zoals kanker, meestal excentrisch gelegen (niet gecentreerd).
- Hypogonadisme: Gemanifesteerde als impotentie, onvruchtbaarheid, verlies van seksuele drift, en testiculaire atrofie, als gevolg van primaire gonadale schade of onderdrukking van hypothalamus of hypofyse functie. Het wordt het vaakst gezien bij alcoholische cirrose en hemochromatose, waarschijnlijk als gevolg van toxische effecten van alcohol of ijzer, respectievelijk.
- Verandering in grootte lever: De lever kan worden vergroot (hepatomegalie), of van normale grootte, of gekrompen. Wanneer gepalpeerd, de levercirrose heeft de neiging om stevig en nodulaire voelen.
- Splenomegalie (toename in grootte van de milt): Door congestie van de milt rode pulp als gevolg van portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader, zoals bloed back-up van de levercirrose met uitgebreide fibrose bloedstroom belemmeren, die druk opbouw).
- Ascites: ophoping van vocht in de peritoneale (buik) holte die aanleiding geven tot flank saaiheid (behoefte ongeveer 1500 cc tot flank saaiheid te detecteren).
- Caput medusa: In portale hypertensie, kan de navelstreng ader te openen, zodat het bloed een back-up van de portal veneuze systeem worden gerangeerd door middel van de periumbilical aders in de navelstreng en uiteindelijk aan de buikwand aderen aan de systemische veneuze systeem. De toegenomen bekendheid van de periumbilical aderen manifesteren als caput medusa, zo genoemd omdat het lijkt op de kop (caput) van Medusa.
- Cruveilhier-baumgarten geruis: Veneuze brom horen in epigastrische regio door auscultatie met een stethoscoop. Vergelijkbaar met caput medusa, dat voortvloeit uit onderpand verbindingen tussen het portaal systeem en het overblijfsel van de navelstreng ader in portal hypertensie. Het geruis wordt versterkt door de Valsalva manoeuvre (intra-abdominale druk toeneemt) en verminderd door druk op de huid boven de navel (afvlakken van de bloedvaten).
- Fetor hepaticus: Een muffe geur in de adem vanwege de toegenomen dimethylsulfide bij ernstige portale systemische shunting van portale hypertensie.
- Geelzucht: gele verkleuring van de huid, ogen en slijmvliezen door verhoogde bilirubine (ten minste 2-3 mg / dL of 30 mmol / L). Urine kan ook verschijnen verduisterde. Gele verkleuring van de huid kan ook resulteren uit overmatig caroteen (bijvoorbeeld bij iemand die veel wortelen eet), kan worden onderscheiden van geelzucht bij ontbreken van gele verkleuring van de sclera (witte buitenkant van het oog) in carotenemia en aanwezigheid van icterische sclera in geelzucht.
- Asterixis: Bilaterale asynchrone klappen van uitgestrekte, dorsiflexed handen gezien in hepatische encefalopathie (van ophoping van ammoniak in leverfalen die naar de hersenen). Asterixis wordt ook gezien bij uremie en ernstig hartfalen.
- Andere:
- Pigment galsteen: Kan het gevolg zijn van hemolyse
- Vergrote parotis: Kan het gevolg zijn van het gebruik van alcohol leidt tot vettige infiltratie, oedeem en fibrose;
- 4Get getest. Sommige routine laboratoriumtests nuttig voor het herkennen van levercirrose zijn onder andere:
- Volledig bloedbeeld met differentiële: anemie, leukopenie en neutropenie en trombocytopenie zijn allemaal vaak gezien in cirrose, als gevolg van splenomegalie (hypersplenie) en vastlegging van rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes. Maag bloedverlies, alcohol toxiciteit, foliumzuurdeficiëntie (gebruikelijk in alcoholisten), anemie van chronische ziekte (een ontsteking) en hemolyse (afbraak van rode bloedcellen) dragen bij aan bloedarmoede ook. De vergrote milt kan afzonderen tot 90 procent van de circulerende bloedplaatjes en bloedplaatjes kan dalen tot minder dan 50.000 / cc.
- Serum aminotransferasen: aspartaat aminotransferase (AST) en alanine aminotransferase (ALT) zijn vaak licht verhoogd. Alcoholcirrose heeft meestal AST / ALT-ratio groter dan 2. De meeste vormen van chronische hepatitis, andere dan alcohol neiging om AST / ALT-ratio kleiner dan 1 hebben, hoewel de verhouding zou kunnen omkeren als chronische hepatitis ontwikkelt tot cirrose.
- Totaal bilirubine: Kan normaal zijn in gecompenseerde cirrose, maar heeft de neiging te stijgen als cirrose verergert. Rising bilirubine is een slechte prognostische teken in primaire biliaire cirrose.
- Albumine: Synthesised uitsluitend in de lever, albumine niveaus dalen als lever synthetische functie afneemt met de progressie van cirrose. Lage albumine wordt ook in congestief hartfalen, nefrotisch syndroom, eiwit enteropathie (darmziekte) en ondervoeding.
- Aanvullende laboratoriumtests die nuttig kunnen zijn, omvatten:
- Alkalische fosfatase: Meestal verhoogde, maar minder dan 2 tot 3 maal de bovengrens van normaal. Hogere concentraties dan biliaire cirrose oorzaken (teken van biliaire obstructie), zoals primaire scleroserende cholangitis (ziekte van galwegen) en primaire cirrose.
- Gamma-glutamyltranspeptidase (GGT): Lever specifiek enzym dat correleert met alkalische fosfatase (die niet-specifiek) in leverziekte. GGT niveaus de neiging om hoger in alcoholische levercirrose dan bij andere vormen van cirrose, waarschijnlijk te wijten aan alcohol inductie van lever microsomale GGT of het veroorzaken van GGT te lekken uit hepatocyten zijn.
- Protrombinetijd: Net als albumine, deze test weerspiegelt synthetische functies van de lever. De lever is verantwoordelijk voor de synthese van vele eiwitten die bij normale stollingstijd en verminderde synthese van stollingsfactoren veroorzaken verlengde protrombinetijd.
- Globulinen: Verhoogde in cirrose, als gevolg van rangeren van bacteriële antigenen in portal veneuze bloed weg van de fibrotische lever te lymfeweefsel, die immunoglobin productie induceert. Zeer hoge IgG levesl kunnen wijzen autoimmune hepatitis, terwijl hoge niveaus van IgM kan wijzen primaire biliaire cirrose.
- Serumnatrium: Laag natrium (hyponatriëmie) komt vaak voor bij cirrose met ascites als gevolg van vrije vasthouden van water, als gevolg van de hoge anti-diuretisch hormoon niveaus. Hyponatriëmie (tekort aan natrium in het bloed) heeft de neiging te verergeren als cirrose ontwikkelt tot eindstadium leverziekte.
- Het verdere testen kunnen helpen bij het identificeren specifieke oorzaken van cirrose:
- Hepatitis serologie (HCV Antibody, HBsAg, HBeAg) en virale RNA moleculaire assays (om virale hepatitis te detecteren).
- Antimitochondrial antilichamen (positief in primaire biliaire cirrose).
- Antinucleaire, anti-gladde spier, antiactin, anti-neutrofiele cytoplasmatische antistoffen antistoffen (positief in type 1, of klassiek, auto-immune hepatitis).
- Anti-LKM-1, anti-lever cytosol-1, anti-oplosbaar lever antigen (positief in type 2 auto-immune hepatitis).
- Vasten transferrine saturatie (totaal ijzer-bindend vermogen), plasma ferritine (verhoogd bij erfelijke hemochromatose).
- Serum ceruloplasmine (laag bij de ziekte van Wilson).
- Serum alfa-1-antitrypsine (AAT) niveaus (laag in AAT-deficiëntie).
- Beeldvormende studies kunnen helpen cirrose herkennen, en zijn meer nuttig om complicaties van cirrose, zoals ascites, hepatocellulair carcinoom (hepatoom), en lever-of poortadertrombose detecteren.
- Echografie: niet-invasieve, op grote schaal beschikbaar, en goed verdragen. Levercirrose lijkt klein en nodulaire. De klassieke echo vinden in cirrose is atrofie van de rechter kwab en hypertrofie (vergroting) van de staart of links lobben. Knobbeltjes gezien op echografie kan goedaardig of kwaadaardig zijn en hoeft biopsie te evalueren. Bevindingen van verhoogde poortader diameter of de aanwezigheid van onderpand aderen suggereren portale hypertensie. Splenomegalie, ascites, en portal veneuze trombose zijn ook gemakkelijk gedetecteerd door echografie.
- Computertomografie: Niet routinematig gedaan voor cirrose, als het biedt dezelfde informatie als echografie, en het gaat om straling en blootstelling contrast.
- Magnetische resonantie beeldvorming: Het gebruik ervan is beperkt door de kosten en de patiënt intolerantie. Lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden suggereert ijzerstapeling van erfelijke hemochromatose.
- Voor de definitieve diagnose van cirrose, krijgen een leverbiopsie, waarbij een monster van de lever wordt verkregen en vervolgens verwerkt en onder de microscoop onderzocht.
Tips
- Eerdere stadia van cirrose kan potentieel omkeerbaar met de behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals het controleren van diabetes, onthouden van alcohol, het genezen hepatitis, en het omkeren obesitas aan normaal gewicht te bereiken zijn.
- Neem geen geneesmiddelen gebruiken, totdat arts voorschrijven. Blijf actief door het nemen van vitamines / sap / fruit.
Waarschuwingen
- De latere stadia van cirrose zijn over het algemeen onomkeerbaar - en de ziekte en complicaties zijn uiteindelijk fataal, waardoor levertransplantatie als de enige optie voor het herwinnen van de gezondheid en het leven redden.